关键词 结核病咯血 并发症预防 护理

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.312

　　咯血是肺结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶险，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。

　　为探讨肺结核患者咯血的有效护理方法，本研究除积极进行抢救外，更需要加强护理，早期预防，护理人员积极配合抢救，给患者实施全方位的心理护理，严密观察用药变化及用药后的反应在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。现将82例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。

　　临床资料

　　2007年12月～2010年12月收治肺结核咯血患者82例，男50例，女32例；年龄16～80岁，平均49岁。均结合临床，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量3类，其中大量21例，中量30例，小量31例。

　　护理措施

　　严密观察病情变化，指导患者正确咯血、咯痰。咯血在24小时内随时都可以发生，但午夜和天亮前后发生率更高，要加强夜班巡视，密切观察病情，特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察，及早发现咯血的先兆表现，及时采取抢救措施。平时就要做好抢救药品及抢救器械的准备工作，比如电动吸引器、开口器、压舌板、控舌钳，常用止血药物，必须在抢救室里备齐。如发现患者精神恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、血压下降等轻度休克表现或发现患者胸闷、烦燥、剧咳这些情况，及时通知医生，同时做好心理安慰，消除紧张情绪。

　　心理护理：初次咯血的患者，经常过于紧张，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，勤巡视，善于倾听，向患者解释咯血的原因，说明咯血是肺结核的症状之一，使患者消除对咯血的紧张、恐惧情绪。当患者有咽喉发痒，胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪，让患者绝对安静卧床休息，指导协助患者采取患侧卧位，鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

　　咯血护理：肺结核咯血经常是突然发生。中、大量咯血时，患者连续咳嗽，咯血频率增加，随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、少尿、脉搏细数、呼吸急促，为咯血休克表现。如果咯血时患者面色紫绀，呼吸停止，不能言语为咯血窒息表现。护理时应嘱其勿紧张，消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路，并嘱其免深呼吸、屏气、保持呼吸道通畅并备齐抢救药品及物品必要时备血，给予低流量吸氧，同时要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

　　窒息护理：如患者咯血突然停止，出现呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状，则为咯血窒息的表现，应立即急救，清除积血保持气道通畅，取头低脚高45°俯卧位，并叩击背部，以迅速排出积血，用开口器撬开牙齿，掏出口腔或鼻腔血块以及积血，如无效时行气管插管或气管切开吸出血块。保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。

　　饮食护理：选择进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质，咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，禁食辛辣、咖啡等刺激性食物或饮料。避免引起咯血。大咯血时绝对卧床，咯血停止后帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，咯血停止1周后可做适当室内活动。

　　应用抗结核药物的观察：遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则。临床常用药物包括INH、SM、RFP、PZA、EMB。应密切观察药物的不良反应，如肝功能损害、胃肠道反应、肾功能损害、听力障碍、过敏反应等，如出现不适及时报告医生。

　　健康指导：应用整体护理理论，做好健康指导，使患者及家属了解结核病防治知识、呼吸道隔离技术及注意事项。注意保暖，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅。给予营养治疗和免疫增强剂并加强锻炼，增强机体抗病能力，按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻底治愈，减少感染致病复发的机会。指导患者定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。

　　结 果

　　经过精心、科学的护理和及时治疗抢救，其中死亡5例，余下77例出院。

　　讨 论

　　咯血是肺结核患者最常见最重要的急症，抢救时要做到分秒必争。要求护理人员要有丰富的专业理论知识，娴熟的抢救技术、敏锐的观察分析能力和快速反应能力。护士要按分级护理经常巡视病房，特别是在咯血的高发季节及时间，对高发人群要作为重点观察对象，及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者掌握正确的咯血方法，减少窒息的发生。一切抢救药品器械随时处于功能状态，不因忙乱耽误抢救工作，积极争取最佳时机，提高大咯血的抢救成功率。

　　参考文献

　　1 黄怡红。肺结核咯血护理体会。中外健康文摘，2009,15（9）：25-26.

　　2 李雪梅。咯血窒息与出血性休克患者的抢救体会。中国综合医学杂志，2000,13（12）：152-153.